Outros aspectos histológicos, como o envolvimento dos ductos biliares (ductopenia, colangite), podem ocorrer em 24-31% das crianças com HAI6 and 30, como observado em um doente. Embora o exame histológico seja dispensável para o diagnóstico de CEP de grandes ductos quando há evidência de alterações colangiográficas, nos casos de CEP de pequenos ductos é necessária realização de biópsia6, 34 and 35. Os aspetos histológicos mais típicos de CEP incluem inflamação dos

espaços porta com infiltrado de linfócitos nos ductos biliares, proliferação e/ou fibrose ductular5, 6, 8, 34 and 35 – figuras 5 e 6. Em 2 doentes (29%) com CEP e em 1 com SO não se detetaram alterações ductulares no exame histológico, o que pode acontecer see more sobretudo numa fase inicial da doença4, 5, 6 and 30. Além disso, nos doentes com CEP podem ser observadas caraterísticas histológicas mais sugestivas de HAI, como hepatite de interface6, 34 and 35 – figura 6. A evidência de melhoria clínica e laboratorial, após tratamento com corticóides, é um dos critérios de diagnóstico de HAI10 and 39 e permitiu afirmar o diagnóstico definitivo de HAI nos 3 doentes cujo diagnóstico pré-tratamento era apenas provável. Nos casos de CEP, verifica-se uma melhor resposta ao tratamento Osimertinib in vitro com AUDC8, embora em alguns casos também ocorra melhoria com tratamento

imunossupressor5, 6 and 7. Dos 7 casos de CEP, foi efetuado tratamento imunossupressor em 4, não tendo

havido resposta em um, e todos efetuaram depois tratamento com AUDC, com boa resposta. Nos casos de SO o tipo de resposta à terapêutica (imunossupressão ou AUDC), ou uma alteração dessa resposta ao longo da evolução da doença (caso 19) contribuiu para a suspeita de overlap. É necessária a exclusão de outras causas de hepatopatia crónica, tais como esteatohepatite não-alcoólica, défice de α-1-antitripsina, doença de Wilson, infeções víricas, álcool e outros tóxicos10. Em todos os doentes a exclusão destas patologias foi possível e de fácil execução. No caso 5, a presença Vorinostat de ANA, anti-dsDNA e SSA positivos obrigou ao diagnóstico diferencial com lúpus eritematoso sistémico (LES), ilustrando as dificuldades por vezes encontradas na diferenciação entre HAI como entidade independente e o LES com envolvimento hepático40, 41 and 42. Apesar de a disfunção hepática não estar incluída nos critérios de diagnóstico do LES43, ela pode surgir em cerca de 25-50% dos doentes42, 44, 45 and 46. A patogénese é variável, podendo estar envolvidos diversos mecanismos, entre os quais HAI como uma forma de resposta AI sistémica40, 41, 44, 45, 46 and 47. Um estudo inglês evidenciou que a prevalência de HAI nos doentes com LES juvenil era de 9,8%48.